Протокол лечения хпн у кошек

Информационная статья на тему: "Протокол лечения хпн у кошек" с полным объяснением и понятным языком. В статье полностью раскрыта тема, но если у вас возникли вопросы, то задавайте их в комментариях.

Системный подход к лечению почечной недостаточности у кошек и собак

Гемодиализ относится к внепочечным (экстракорпоральным) методам очищения крови.
Цель метода – эвакуация из кровеносного русла токсичных продуктов обмена искусственным (внепочечным) путем и коррекция ионного состава плазмы крови.

Все биохимические процессы в организме как человека, так и животных протекают в жидкостной среде. Там же происходит и накопление уремических токсинов при нарушении функции почек.

Жидкостная среда организма (далее – «вода» – термин, используемый в сфере диализа) представлена в следующих пропорциях:

  • вода плотных тканей 40 %;
  • внутриклеточная вода 33 %;
  • интерстициальная жидкость и лимфа 12 %;
  • плазма крови 4,5 %;
  • вода хрящей 4,5 %;
  • необменная вода костей 4,5 %;
  • трансцеллюлярная вода 1,5 %.

При почечной недостаточности накопление мочевых токсинов происходит не только в крови, а во всей обменной или активной воде организма. Активная вода организма, требующая очищения, составляет 70 % массы тела (это в 10 раз больше объема крови). В случае принятия решения о проведении гемодиализа это ключевой момент при расчете его дозы.

Гидродинамически кошку или собаку можно представить как сосуд с жидкостью, разделенный множеством мембран. Обмен веществ протекает через мембраны медленно (выравнивание уремических токсинов крови и остальной жидкости занимает примерно 4 часа) и находится в большой зависимости от степени обезвоживания. В обезвоженной клетке обменные процессы проходят в разы медленнее, т.е. при наличии животного массой 10 кг с мочевиной крови 50 ммоль/литр мы имеем дело с объемом воды 7 литров с мочевиной 50 ммоль/литр, который нам надо очистить с помощью почек либо экстракорпорально (внепочечно – гемодиализ).

Именно поэтому плазмаферез неэффективен при уремической интоксикации, поскольку удаляется 30 % плазмы, это примерно 1,5 % от общей воды организма, в которой растворены токсины.

Лечение любой почечной патологии, иначе – нефропротекция, сводится к обеспечению оптимальных условий для работы пораженного органа. Если почки сохранили достаточно функциональной способности, уремия начнет снижаться сразу после устранения патологического фактора.

На момент написания этой статьи автор выделяет 8 основных критериев, без учета которых не удастся достичь оптимальных условий для почек:

Послесловие

Почти все обращения к нам по поводу ОПН или ХПН у собак и кошек происходят из сторонних клиник с большим опозданием. Большинство обращающихся к нам владельцев считают (с подачи лечащего врача) гемодиализ крайней мерой – «если все остальное не помогло». Уважаемые коллеги и владельцы животных, гемодиализ не поможет, если почки мертвы.
Гемодиализ – это средство, способное дать врачу время, чтобы полноценно осуществить необходимую нефропротекцию.

Что будет с пациентом, у которого полностью нарушилась фильтрационная способность почек, например с тотальным острым канальцевым некрозом (ОКН) при пироплазмозе? Пока мы будем восстанавливать канальцевый эпителий, а это занимает иногда до 20 дней, пациент умрет от банальной уремии на 7–8-й день, несмотря на все наши капельницы, просто не дожив до своего выздоровления.
Часто к нам поступают на «очистку» пациенты с мочевиной 90–100 и креатинином за 2500. При таких показателях уремии, как правило, в организме уже запущены необратимые каскадные процессы системной дегенерации обмена веществ и сделать что-либо бывает уже просто невозможно.

Как понять, что наша терапия неэффективна? Выполняя назначенное животному лечение, вы берете анализ крови на мочевину с креатинином и повторяете его через 24 часа. Не будьте самоуверенны, не назначайте повторную сдачу анализов через 5–7 дней, обязательно проверьте себя через сутки: правильно ли вы выполнили назначения, все ли патологические факторы учли. Проводить исследования нужно в одной лаборатории, так как разные лаборатории имеют разные погрешности измерений, а разница этих погрешностей скроет истинную суточную динамику. Если показатели растут – почка либо мертва, либо вы упустили какой-то патологический фактор.

Не нужно проводить лечение неделями, при адекватном состоянию животного назначении улучшение его состояния должно наблюдаться уже через 12 часов. Если этого не происходит, срочно надо менять тактику лечения, видимо, какой-то фактор не учтен при назначениях: Ph плазмы крови, анемия, ионный состав плазмы крови, степень обезвоживания, степень истощения, наличие инфекции (системной или мочевыводящих путей), сопутствующие заболевания и т.д.

Самые важные слова, которые должен знать врач про ХПН и именно с этой фразой он должен подходить к любому «почечнику»: ХПН – это не диагноз.

ХПН – это симптомокомплекс длительностью от 1 месяца до нескольких лет, обусловленный гибелью нефронов в почке и потерей их функции.

Причины этого симптомокомплекса (гибели нефронов) могут быть самые разные: повышенное артериальное давление, хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефросклероз, целый ряд аутоиммунных болезней, сахарный диабет и т.д.
Иными словами, все, что приводит к гибели нефронов – истинная причина, следствием которой уже является патологический симптомокомплекс ХПН. Ищите, ищите и устраняйте патологические факторы!

ХПН у кошек

В лечении хронической почечной недостаточности у кошек ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Только обратившись к профессионалам своего дела, в ветеринарную клинику, вы защитите своего питомца от возможных проблем. В основе лечения такого заболевания у кошек, как ХПН, используется принцип устранения факторов, приводящих к нему.

Итак, среди наиболее значимых факторов можно выделить следующие:

  1. Понижение функции почечного кровотока. Чем меньший объем крови проходит через ткани почек, тем хуже они функционируют. Именно поэтому крайне важно как можно скорее восстановить почечный кровоток. В большинстве случаев причиной этого является потеря так называемого общего объема циркулирующей крови. Это происходит из-за всевозможных потерь жидкости организмом кошки, например, в результате рвоты, поноса и т. п. Лечение: медленное и подконтрольное восполнение жидкости.
  2. Лекарственные препараты, обладающие свойством нефротоксического действия. К этому классу соединений относятся, например, аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные средства (кетофен, ридамил и др.). Так как все лекарственные вещества выводятся почками из организма кошки, то необходимо по возможности как можно меньше давать их к приему больному животному. Особо опасным классом лекарств в этом случае можно считать антибиотики. Их можно давать только в самых тяжелых случаях, и то под полным контролем уровня мочевины в крови.
  3. Инфекция и непроходимость мочевыводящих путей.
Читайте так же:  Лечение после укуса кота

Эти факторы ведут к быстрому прогрессированию заболевания.

Основные методы консервативного лечения ХПН у кошек заключаются в устранении нарушений метаболизма почечных тканей и поддержанию сохранившей их функции.

Диета кошек в период лечения должна быть приведена в норму по следующим параметрам:

а) Белок. Необходимо снизить содержание белкового компонента питания в рационе кошки, однако не снижая при этом калорийности, так как при недостатке пищи собственный белок организма может быть пущен в расход. Лучше всего для этой цели использовать специализированные корма.

б) Кальций и фосфор. Известно, что во время ХПН у кошек происходит значительный сдвиг в фосфорно-кальциевом обмене. Из-за этого кальций хуже усваивается в кишечнике и возникает остеомаляция. В качестве средств лечения назначают карбонат кальция и кальцитриол.

в) Вода и натрий. Для устранения возможных недугов делают анализ крови и назначают физраствор, который вводят не реже двух раз в 24 часа.

[2]

г) Магний не используется, так как только вредит.

Среди других негативных факторов при ХПН у кошек можно выделить повышенное артериальное давление (вся сложность заключается в точном измерении давления, так как животное всегда возбуждено на приеме у ветеринара, при неуверенных результатах измерения не стоит назначать корректирующие препараты), ацидоз (назначают бикарбонат натрия), анемия (к приему показаны эритропоэтин, лауроболин и переливание эритроцитной массы).

Лечение ХПН у кошек и собак

Уважаемые владельцы животных! Ни при каких обстоятельствах Вы не должны назначать лечение сами. Помните, сами, без врача, Вы всегда сделаете хуже!

Лечение ХПН у кошек и собак

Основная задача консервативного лечения ХПН у кошек и собак — устранение факторов прогрессирования болезни.

А. Факторы прогрессирования хронической почечной недостаточности у кошек и собак:

    1. Снижение почечного кровотока вызывает резкое ухудшение функции почек: после восстановления кровотока функция почек иногда восстанавливается. Причиной снижения кровотока может быть снижение ОЦК (объем циркулирующей крови), например, в результате внепочечных потерь жидкости (рвота, понос ), в таких случаях помогает осторожное восполнение потерь.
    1. Лекарственные средства могут оказывать прямое нефротоксическое действие (например, аминогликозиды), ухудшать почечный кровоток (НПВС — римадил, кетофен ит.д.) или вызывать интерстициальный нефрит .

NB Все лекарства выводятся почками – это лишняя нагрузка на больной орган, назначаем как можно меньше препаратов – только самое необходимое, особенно это касается антибиотиков, их назначаем только в случае прямой необходимости. Необоснованное назначение антибиотиков — довольно частое явление.

  1. Непроходимость и инфекция мочевых путей — еще одна частая причина ускоренного прогрессирования ХПН.

Б. Консервативное лечение ХПН заключается в предупреждении и устранении метаболических нарушений и поддержании остаточной функции почек.

    1. Белок. Ограничение поступления белка уменьшает накопление азотистых шлаков и замедляет прогрессирование ХПН, но при этом, калорийность рациона должна быть достаточной, чтобы не допустить истощения и распада собственных белков организма. Корм Renal вполне подходит для этой цели. Если животное не ест само – кормим через зонд, эта простейшая процедура очень хорошо стимулирует желудочно-кишечный тракт, животное чувствует себя намного бодрее, в разы быстрее идет на поправку.
    1. Фосфор и кальций. В системе регуляции фосфорно-кальциевого обмена при ХПН происходят существенные нарушения. Недостаточная выработка D3 в почках ведет к ухудшению всасывания кальция в кишечнике и остеомаляции. Чтобы уменьшить всасывание фосфора, назначаем карбонат кальция, 0,5—2 г внутрь. Алюминийсодержащие средства для этого лучше не использовать — при ХПН алюминий накапливается в организме, вызывая поражение ЦНС и костей. Опытным путем было установлено, что удаление паращитовидных желез не приводит к облегчению течения болезни, поэтому, просто назначаем кальцитриол.
    1. Натрий и вода. При ХПН возможна как гипер-, так и гипонатриемия, как гипо-, так и гиперволемия. Необходим биохимический анализ крови.
  1. Магний выделяется почками; при ХПН он накапливается в организме. Препараты, содержащие магний, при ХПН не используем.

Б. Артериальная гипертония ускоряет прогрессирование ХПН.

Для борьбы с ацидозом, сначала определяем его степень — определяем Ph плазмы крови, назначаем бикарбонат натрия 5-10 мг/кг в/в 2-3 раза в сутки. Цитрат для коррекции ацидоза при ХПН не используем: он усиливает всасывание алюминия в ЖКТ, повышая риск алюминиевой интоксикации.

Немедленное устранение анемии при ХПН — одна из первоочередных задач для врача. Надежное средство от анемии при ХПН — эпоэтин альфа (рекомбинантный человеческий эритропоэтин). Но, при больших уремических показателях крови, он не работает. В тяжелом случае анемии, пререливаем эритроцитарную массу, лучше «отмытую» — т.е. лишенную всех спецефических белков плазмы, это будет наименьшая нагрузка на почки, процедура отмывания проводится в спец. центрифуге.

ХПН — Хроническая почечная недостаточность у кошек и собак

Системный подход к лечению почечной недостаточности у кошек и собак

Все биохимические процессы организма как человека так и животных, протекают в жидкостной среде. Там же происходит и накопление уремических токсинов при нарушении функции почек.

Жидкостная среда организма (далее — «вода» — термин, используемый в диализном мире), представлена в следующих пропорциях:

  • Вода плотных тканей 40%
  • Внутриклеточная вода 33%
  • Интерстициальная жидкость и лимфа 12%
  • Плазма крови 4,5%
  • Вода хрящей 4,5%
  • Необменная вода костей 4,5%
  • Трансцеллюлярная вода 1,5%

Накопление мочевых токсинов при почечной недостаточности, происходит не только в крови, а во всей обменной, или активной «воде» организма. Активная вода организма, требующая очищения, составляет 70% массы тела (это в 10 раз больше объема крови), в случае принятия решения о проведении гемодиализа, это ключевой момент при расчете его дозы.

Гидродинамически, кошку или собаку можно представить как сосуд с жидкостью, разделенный множеством мембран. Обмен веществ протекает через мембраны медленно — выравнивание уремических токсинов крови и остальной жидкости занимает примерно 4 часа — в сильной зависимости от степени обезвоживания — в «обезвоженной» клетке обменные процессы в разы медленнее. Т.е., имея животное массой 10 кг с мочевиной крови 50ммоль/литр — мы имеем дело с объемом «воды» 7 литров с мочевиной 50ммоль/литр, который нам надо очистить с помощью почек, либо экстракорпорально (внепочечно — гемодиализ).

Читайте так же:  Больной кошка лечение печень

Именно поэтому плазмаферез неэффективен при уремической интоксикации – при нем удаляется 30% плазмы, это примерно 1,5% от общей воды организма, в которой растворены токсины.

Лечение любой почечной патологии, иначе — нефропротекция, сводится к обеспечению оптимальных условий для работы пораженного органа. Если почки сохранили достаточно функциональной способности — уремия начнет снижаться сразу после устранения патфактора.

На момент написания этой статьи, я выделяю 8 основных критериев, без учета которых, оптимальных условий для почек достичь не удасться.

1. Обезвоживание — учитывая вышесказанное, для скорейшей детоксикации, необходимо максимум «гидрировать» клетки и ткани, для этого используем гипотонические растворы — растворы, которые сразу уходят в ткани. О степени обезвоживания можно судить по кожной складке. Я в своей практике, пришел к следующей схеме борьбы с обезвоживанием – круглосуточная капельница, иногда по несколько дней. Гидрировать также необходимо клетки почек для скорейшего устранения энергетического голодания почечного эпителия, подробно речь об этом пойдет в разделе 5: Энергетическое голодание канальцевого эпителия.
Постоянно сталкиваясь с назначением диуретиков в сторонних клиниках, могу сказать, что в 95% их назначения не оправданы. Размочить, (повысить диурез) без диуретиков получается почти у всех пациентов, это требует круглосуточного мониторинга и коррекции.

2. Ph плазмы Ph плазмы 7.35 норма, при уремии он сдвигается в сторону ацидоза. Измерение этого показателя поможет вам адекватно бороться с ацидозом при расчете дозы бикарбоната. Нередки случаи, когда перекапанные бикарбонатом животные поступают к нам с алкалозом.

3. Гипертония. Почки — орган мишень. Как правило, гипертония у «почечников» — постоянное явление. Коррекция гипертонии — обязательна.

4. Внутрипочечное кровообращение — Увеличивая внутрипочечное кровообращение, мы ускоряем обмен веществ в пораженном органе, что положительно сказывается на выздоровлении. Увеличенное кровообращение должно быть постоянным, без скачков в течение суток. Достигается этот эффект спазмолитиками каждые 8 часов, в течение 3-4 дней.

5. Энергетическое голодание канальцевого эпителия. Клетки канальцевого эпителия обладают свойством активного транспорта, обеспечивающим перенос веществ против градиента концентрации. Этот процесс очень энергоемкий, протекает с большим расходом энергии, поэтому в этих клетках находится большое число митохондрий — своеобразных клеточных «аккумуляторов», аминокислот и полисахаров, обеспечивающих клетку энергией. Применение таких лекарства как кетостерил, нефротект направлено на восстановление энергетического потенциала канальцевого эпителия, это очень важная часть общей нефропротекции.
Здесь существует следующая проблема — сильно истощенные клетки не в состоянии «поглотить» аминокислоты. Для того, чтобы требуемые аминокислоты все таки попали в истощенную клетку, нам требуется ускорить общий обмен веществ у животного. Речь об этом пойдет в 7 разделе.

6. Аутоиммунная атака на почки. Абсолютно любой патологический процесс в почке протекает с вовлечением в него иммунной системы. Иммунная система вырабатывает иммунокомплексы (ИК), которые, благодаря гидродинамической особенности потоков на базальной мембране почечного клубочка, оседают на ней больше, чем на любом другом органе. Это вызывает нарушение фильтрации и отек, что присовокупляет свое патологическое действие к общему нарушению функции органа. Иногда, даже при инфекционном процессе в почке, при применении антрибактериальных препаратов, необходимо назначать клюкокортикоиды в малых дозах, для снятия отека мезанглия, базальной мембраны и уменьшения количества ИК. При этом стоит опасаться развития иммуносупресии, ежедневный клинический анализ крови, поможет вам контролировать ситуацию.

7. Общий обмен веществ. Я применяю гормон роста и инсулиново-глюкозовую смесь (ИГС). Инсулин обладает огромным анаболитическим эффектом, для ускорения обмена веществ данный препарат подходит идеально, контролируйте состояние печени при назначении ИГС — возможны осложнения, в связи с возросшей на нее нагрузкой, связанной с переработкой глюкозы. По поводу гормона роста — вопрос, требующий дальнейшего изучения, иногда его применение весьма успешно, иногда нет. Он очень требователен к условиям хранения и транспортировки, так же рынок наводнен подделками.

8. Гипоксия почки. Может быть вызвана как нарушенным внутрипочечным кровотоком (см. Пункт 4 ) так и анемией. Пребывание животного в состоянии анемии крайне нежелательно. Начинаем эритропоэтин и препараты железа. Если в ближайшее время анемия не начинает уменьшаться, необходимо перелить отмытую эритроцитарную массу (Rмасса). Отмытая Rмасса — это эритроциты, отмытые от осажденных на их поверхности белков. В противном случае всегда возникает иммунный конфликт с образованием ИК, даже при переливании одинаковой группы (см. пункт 6). Сила иммунного ответа зависит от конкретного случая, но он присутствует всегда.

Ветеринарный Врач Алипов Александр Андреевич

Дата написания — 22.08.2015 г.

Лечение ХПН у кошек и собак

Основная задача консервативного лечения ХПН у кошек и собак — устранение факторов прогрессирования болезни.

А. Факторы прогрессирования хронической почечной недостаточности у кошек и собак:

    1. Снижение почечного кровотока вызывает резкое ухудшение функции почек: после восстановления кровотока функция почек иногда восстанавливается. Причиной снижения кровотока может быть снижение ОЦК (объем циркулирующей крови), например, в результате внепочечных потерь жидкости (рвота, понос ), в таких случаях помогает осторожное восполнение потерь.
    1. Лекарственные средства могут оказывать прямое нефротоксическое действие (например, аминогликозиды), ухудшать почечный кровоток (НПВС — римадил, кетофен ит.д.) или вызывать интерстициальный нефрит .

NB Все лекарства выводятся почками – это лишняя нагрузка на больной орган, назначаем как можно меньше препаратов – только самое необходимое, особенно это касается антибиотиков, их назначаем только в случае прямой необходимости. Необоснованное назначение антибиотиков — довольно частое явление.

  1. Непроходимость и инфекция мочевых путей — еще одна частая причина ускоренного прогрессирования ХПН.

Б. Консервативное лечение ХПН заключается в предупреждении и устранении метаболических нарушений и поддержании остаточной функции почек.

    1. Белок. Ограничение поступления белка уменьшает накопление азотистых шлаков и замедляет прогрессирование ХПН, но при этом, калорийность рациона должна быть достаточной, чтобы не допустить истощения и распада собственных белков организма. Корм Renal вполне подходит для этой цели. Если животное не ест само – кормим через зонд, эта простейшая процедура очень хорошо стимулирует желудочно-кишечный тракт, животное чувствует себя намного бодрее, в разы быстрее идет на поправку.
    1. Фосфор и кальций. В системе регуляции фосфорно-кальциевого обмена при ХПН происходят существенные нарушения. Недостаточная выработка D3 в почках ведет к ухудшению всасывания кальция в кишечнике и остеомаляции. Чтобы уменьшить всасывание фосфора, назначаем карбонат кальция, 0,5—2 г внутрь. Алюминийсодержащие средства для этого лучше не использовать — при ХПН алюминий накапливается в организме, вызывая поражение ЦНС и костей. Опытным путем было установлено, что удаление паращитовидных желез не приводит к облегчению течения болезни, поэтому, просто назначаем кальцитриол.
    1. Натрий и вода. При ХПН возможна как гипер-, так и гипонатриемия, как гипо-, так и гиперволемия. Необходим биохимический анализ крови.
  1. Магний выделяется почками; при ХПН он накапливается в организме. Препараты, содержащие магний, при ХПН не используем.
Читайте так же:  Акне у котов на подбородке лечение

Б. Артериальная гипертония ускоряет прогрессирование ХПН.

Для борьбы с ацидозом, сначала определяем его степень — определяем Ph плазмы крови, назначаем бикарбонат натрия 5-10 мг/кг в/в 2-3 раза в сутки. Цитрат для коррекции ацидоза при ХПН не используем: он усиливает всасывание алюминия в ЖКТ, повышая риск алюминиевой интоксикации.

Немедленное устранение анемии при ХПН — одна из первоочередных задач для врача. Надежное средство от анемии при ХПН — эпоэтин альфа (рекомбинантный человеческий эритропоэтин). Но, при больших уремических показателях крови, он не работает. В тяжелом случае анемии, пререливаем эритроцитарную массу, лучше «отмытую» — т.е. лишенную всех спецефических белков плазмы, это будет наименьшая нагрузка на почки, процедура отмывания проводится в спец. центрифуге.

Системный подход к лечению почечной недостаточности у кошек и собак

Гемодиализ относится к внепочечным (экстракорпоральным) методам очищения крови.
Цель метода – эвакуация из кровеносного русла токсичных продуктов обмена искусственным (внепочечным) путем и коррекция ионного состава плазмы крови.

Все биохимические процессы в организме как человека, так и животных протекают в жидкостной среде. Там же происходит и накопление уремических токсинов при нарушении функции почек.

Жидкостная среда организма (далее – «вода» – термин, используемый в сфере диализа) представлена в следующих пропорциях:

  • вода плотных тканей 40 %;
  • внутриклеточная вода 33 %;
  • интерстициальная жидкость и лимфа 12 %;
  • плазма крови 4,5 %;
  • вода хрящей 4,5 %;
  • необменная вода костей 4,5 %;
  • трансцеллюлярная вода 1,5 %.

При почечной недостаточности накопление мочевых токсинов происходит не только в крови, а во всей обменной или активной воде организма. Активная вода организма, требующая очищения, составляет 70 % массы тела (это в 10 раз больше объема крови). В случае принятия решения о проведении гемодиализа это ключевой момент при расчете его дозы.

Гидродинамически кошку или собаку можно представить как сосуд с жидкостью, разделенный множеством мембран. Обмен веществ протекает через мембраны медленно (выравнивание уремических токсинов крови и остальной жидкости занимает примерно 4 часа) и находится в большой зависимости от степени обезвоживания. В обезвоженной клетке обменные процессы проходят в разы медленнее, т.е. при наличии животного массой 10 кг с мочевиной крови 50 ммоль/литр мы имеем дело с объемом воды 7 литров с мочевиной 50 ммоль/литр, который нам надо очистить с помощью почек либо экстракорпорально (внепочечно – гемодиализ).

Именно поэтому плазмаферез неэффективен при уремической интоксикации, поскольку удаляется 30 % плазмы, это примерно 1,5 % от общей воды организма, в которой растворены токсины.

Лечение любой почечной патологии, иначе – нефропротекция, сводится к обеспечению оптимальных условий для работы пораженного органа. Если почки сохранили достаточно функциональной способности, уремия начнет снижаться сразу после устранения патологического фактора.

На момент написания этой статьи автор выделяет 8 основных критериев, без учета которых не удастся достичь оптимальных условий для почек:

Послесловие

Почти все обращения к нам по поводу ОПН или ХПН у собак и кошек происходят из сторонних клиник с большим опозданием. Большинство обращающихся к нам владельцев считают (с подачи лечащего врача) гемодиализ крайней мерой – «если все остальное не помогло». Уважаемые коллеги и владельцы животных, гемодиализ не поможет, если почки мертвы.
Гемодиализ – это средство, способное дать врачу время, чтобы полноценно осуществить необходимую нефропротекцию.

Что будет с пациентом, у которого полностью нарушилась фильтрационная способность почек, например с тотальным острым канальцевым некрозом (ОКН) при пироплазмозе? Пока мы будем восстанавливать канальцевый эпителий, а это занимает иногда до 20 дней, пациент умрет от банальной уремии на 7–8-й день, несмотря на все наши капельницы, просто не дожив до своего выздоровления.
Часто к нам поступают на «очистку» пациенты с мочевиной 90–100 и креатинином за 2500. При таких показателях уремии, как правило, в организме уже запущены необратимые каскадные процессы системной дегенерации обмена веществ и сделать что-либо бывает уже просто невозможно.

Как понять, что наша терапия неэффективна? Выполняя назначенное животному лечение, вы берете анализ крови на мочевину с креатинином и повторяете его через 24 часа. Не будьте самоуверенны, не назначайте повторную сдачу анализов через 5–7 дней, обязательно проверьте себя через сутки: правильно ли вы выполнили назначения, все ли патологические факторы учли. Проводить исследования нужно в одной лаборатории, так как разные лаборатории имеют разные погрешности измерений, а разница этих погрешностей скроет истинную суточную динамику. Если показатели растут – почка либо мертва, либо вы упустили какой-то патологический фактор.

Не нужно проводить лечение неделями, при адекватном состоянию животного назначении улучшение его состояния должно наблюдаться уже через 12 часов. Если этого не происходит, срочно надо менять тактику лечения, видимо, какой-то фактор не учтен при назначениях: Ph плазмы крови, анемия, ионный состав плазмы крови, степень обезвоживания, степень истощения, наличие инфекции (системной или мочевыводящих путей), сопутствующие заболевания и т.д.

Видео (кликните для воспроизведения).

Самые важные слова, которые должен знать врач про ХПН и именно с этой фразой он должен подходить к любому «почечнику»: ХПН – это не диагноз.

ХПН – это симптомокомплекс длительностью от 1 месяца до нескольких лет, обусловленный гибелью нефронов в почке и потерей их функции.

Читайте так же:  Болезнь почек у кота симптомы

Причины этого симптомокомплекса (гибели нефронов) могут быть самые разные: повышенное артериальное давление, хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефросклероз, целый ряд аутоиммунных болезней, сахарный диабет и т.д.
Иными словами, все, что приводит к гибели нефронов – истинная причина, следствием которой уже является патологический симптомокомплекс ХПН. Ищите, ищите и устраняйте патологические факторы!

Протокол лечения почечной недостаточности у собак и кошек

Эта информация предназначена для ветеринарных врачей. Здесь представлен список препаратов которые используются для лечения почечной недостаточности у кошек и собак. В ссылках даны пояснения по каждому препарату.

Основная терапия

1. Цифран — Байтрил в дозе 1/2 от обычной до двойной и более. Использование других антибиотиков не целесообразно и даже опасно. Антибиотик при ПН

2. Дексаметазон в дозе от 0,2 мг/кг. Вначале лучше именно дексаметазон, а при стабилизации общего состояния и улучшении водного баланса можно переходить на метипред или преднизолон. Глюкокортикоиды при ПН

3. Фуросемид в дозе от 0,1 мл/кг. Используется почти всегда, иногда даже при полиурии и полидипсии. Мочегонные при ПН

4. Панангин под контролем содержания Калия в крови. Препараты калия при ПН

5. Лактусан в дозе до появления поноса, возможно, как альтернатива клизмам. Лактулоза, клизмы при ПН. Клизмы, лактусан при ПН

6. Раствор Рингера 500 мл плюс 40% глюкоза 50 мл. Подкожные капельницы несколько раз в день, четкий контроль рассасывания. Капельницы при ПН

7. Диализные процедуры. Гемодиализ — искусственная почка, перитонеальный диализ, гемосорбция, плазмаферез. Во всех случаях, когда позволяет ситуация, предпочтение отдается плазмаферезу. Диализ при ПН

8. Контроль за течением лечебного процесса, очень важная составляющая успешного выздоровления. Имеет чуть ли не большее значение, чем каждая отдельная процедура лечения.

В острый период болезни анализы надо делать ежедневно, при стабилизации анализы повторяются через день, через три дня, раз в неделю, раз в месяц, при очень хорошем состоянии 1 раз в 3 месяца.

9. Строгий питьевой и пищевой режимы

. поение и кормление микродозами по 1 — 5 мл с интервалом 10 — 60 минут.

Вспомогательная терапия

10. Диета. Безбелковая, блинная, мезим.

Готовые диетические корма можно использовать пока мочевина меньше 20 ммоль/литр. Идеально использовать влажные корма, и только при очень хорошем стабильном состоянии применять сухие формы.

Когда мочевина поднимается выше 30 ммоль/литр необходима строгая безбелковая диета на основе мучных, сладких продуктов.

Собакам можно начать с не дрожжевых сладких блинов, затем каши, макароны со сливочным маслом, с сахаром, медом, вареньем.

Можно использовать жирный говяжий или куриный бульон и каши на нем.

Для запаха можно натирать хлеб колбасой.

Кошкам в силу привередливости приходится давать любые консервированные корма, но в сильном разведении водой.

Для улучшения пищеварения необходимо давать мезим или креон.

При полном отсутствии аппетита применяется следующая смесь:

100 мл воды + 100 мл молока + 2 ч.л. сахара + 1 ч.л. крахмала — довести до кипения — остудить + сырое яйцо целиком + таблетка мезима.

Давать по 5 мл 1 раз в час. При улучшении состояния и отсутствии рвоты дозу увеличивать, а интервал уменьшать.

11. Поддержание работы желудочно-кишечного тракта. ранитидин, энтеросгель, бифидум 791 баг.

При ПН происходит задержка гастрина, который увеличивает образование кислоты в желудке. Мочевина выделяется в желудок и превращается в нашатырный спирт. Все это приводит к изъязвлению слизистой желудка.

Для защиты желудка применяем ранитидин и его аналоги, иногда бывает более эффективен квамател или омез. Можно в воду добавлять немного соды.

Половина всей мочевины в организме образуется из аммиака из толстого кишечника. Для уменьшения образования аммиака и других токсинов надо максимально очищать кишечник.

Энтеросгель — 20 грамм на 10 кг в день. Но только если животное хорошо переносит этот препарат и не тошнится.

Лактусан уже упоминался выше. Ускоряет эвакуацию кишечного содержимого, уменьшает рост гнилостной микрофлоры и способствует росту нормальной микрофлоры в кишечнике.

Бифидум 791 БАГ — живые бактерии в очень большом количестве. За счет большого количества, хотя бы какая то часть выживает и уменьшает гнилостные процессы в кишечнике.

12. Поддержка сердца, контроль артериального давления крови. энап, кокарбоксилаза.

Кроме общего токсикоза на сердце воздействуют колебания жидкости. При острых состояниях при ПН сердце несет большую нагрузку. В первую очередь нужно облегчать работу сердца путем нормализации артериального давления. Для измерения АД удобно пользоваться тонометром PetMap американского производства. Без измерения АД нужно применять энап с осторожностью, внимательно наблюдая за реакцией животного, в дозе 0,25 мг/кг.

Для питательной поддержки можно использовать кокарбоксилазу, предуктал, неотон, рибоксин.

13. Поддержка кроветворения. рекормон, урсоферан, фолиевая кислота, витамин Б12, гемобаланс.

На поздних стадиях ХПН обостряется состояние анемии. Иногда от возможности поддерживать производство эритроцитов зависит возможность продолжения жизни животного.

Взамен уменьшенного образования в почках эритропоэтина используем рекормон в дозе 25 — 50 ед/кг, 1 — 3 раза в неделю. Стремимся поддерживать гематокрит на уровне 30 %. При достижении нужного уровня снижаем частоту инъекций и прекращаем прием этого препарата. Если достичь 30 % гематокрита не удается, то используем препарат постоянно.

14. Крове-останавливающие средства, дицинон, викасол, аминокапроновая кислота, переливание крови

Ветеринарная медицина

Ветеринарный форум

Помогите.. У кошки ХПН на последней стадии

Здравствуйте! Очень нужен совет по лечению кошки с ХПН. Кошке 15 лет, вес 2900, не стерилизована, не глистогонили давно, не прививали вообше(на улицу не выходит). Кормили всю жизнь овсянкой с рыбой, курицей, иногда яйцо, творог..

Года 4 назад были проблемы с мочеиспусканием, в больнице по анализу мочи поставили ХПН. Но тогда я слишком доверяла другому вет врачу..Она приехала, пощупала почки и сказала, что все нормально. Пропили канефрон и всё..Понимаю, что виновата сама, жалею, что не послушала тех врачей..

В последние годы при походе в туалет кошка мяукала. Не знаю, почему, мне казалось, что это нормально. Уже давно заметила, что кошка стала пить больше. Неделю назад появилась апатия, кошка все время спала (хотя она уже давно не слишком активная), много пила, дня 4 вырывала 1 или 2 раза в день (в основном с утра) желтой слизью. Ела, но без энтузиазма и немного.

[3]

В понедельник утром (28.01.2019) повезла в вет клинику. Сказали, что кошка обезвожена, поставили катетер в лапу, сделали капельницу физ раствор + дюфалайт. Сказали делать капельницы дома утром и вечером.

[1]

Попыталась поставить дома, не смогла, побоялась. На след день позвонила вет врач, сказала, что у нас ХПН на последней стадии..Результаты анализа прилагаю в картинке, но на всякий случай напишу еще здесь основное: Мочевина 45, Креатинин 1157, Кальций 2,46, Фосфор 4,78..

Читайте так же:  Лишай кошки эффективное лечение

Прописали Амплодипин 1/8 таблетки 1 р в день, Капельницы в/в дюфалайт 20мл+физ раствор 100мл 2 раза в день, порошок Ренал адванс по 1 мерной ложке в день, корм Роял ренал.

30.01.2019 утром повезла в другую клинику (посоветовали вет врача). Сдали анализ мочи (тоже прилагаю) Здесь уже сделали капельницу раствором Хартмана, вкололи витамин B12, антибиотик Байтрил.

Прописали капать Хартмана или Трисоль по 150мл в течение суток. B12 — 1 раз в неделю. Байтрил 5% по 0,3 мл подкожно 1 р в день.

Вечером смогли сделать капельницу раствором Хартмана.

Утром 31.01.2019 кошка выпила очень много..подходила пить очень часто. Ела с аппетитом.

Стали давать Роял Канин Ренал (сушку, паучи), утром Амлодипин и Ренал адванс. Вечером Байтрил. Капельницу поставить не удалось, растовор вводился поначалу немного, потом не капалась вообще..катетер сняли. Кошка 3 дня не ходила по-большому. Дала ей дюфалак, сходила.

01.02.2019 утром кошка хорошо поела и даже попросила добавки. Через несколько часов все вырвала. Теперь кормлю часто и по чуть-чуть. Пока не вырывала больше. Кошка писает 1 раз в день и по-многу..Сама завожу ее в туалет, уговариваю сходить..Кошке видимо больно, т.к мяучет при этом..

В целом кошка чувствует себя нормально, ведет себя почти как обычно, попрошайничает, не отказывается немного поиграть, корм ест иногда даже жадно, много спит.

Пожалуйста, посоветуйте что-нибудь по лечению..Может, что-то упущено..Например, нам не прописали сорбенты..Какие можно давать, чтобы не навредить?

Возможно, нужно сдать еще какие-то анализы? Конечно, через неделю сдам еще раз мочу и кровь..

Хочу завтра начать делать капельницы подкожно раствором дюфалайта и натрия хлорида (трисоль и хартмана для этого ведь не подходят. ). Если вдруг не получится, возможно ли вводить раствор не системой, а несколькими инъекциями? Если да, то по сколько мл за 1 раз?

Острая почечная недостаточность у кошек

ОПН – клинический синдром, характеризующийся быстрым ухудшением почечной функции (от нескольких часов до нескольких дней), повреждением большого числа почечных нефронов, нарастающей азотемией и выраженными электролитными нарушениями в крови.

Клинически почечная недостаточность делится на 3 стадии.

1 стадия. Агрессивное воздействие патологического фактора. Длится менее 48 часов, клинические и лабораторные отклонения еще могут не проявиться.

2 стадия. Характеризуется нарастающей азотемией, выраженным повреждением почечной ткани, олигурией/анурией (резкое уменьшение/полное прекращение мочеотделения). Может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

3 стадия. Восстановление. При адекватно и своевременно проведенной терапии возможно полное восстановление почечной функции, исчезновение азотемии, электролитных нарушений. Для данной стадии типично появление компенсаторной полиурии (усиленное мочеотделение).

Породная, возрастная, гендерная предрасположенность не выявлена.

Клинические симптомы

Симптомы острой почечной недостаточности у кошек:

  • резкое, внезапное начало приступа;
  • депрессия, летаргия, слабость;
  • потеря аппетита;
  • рвота, диарея;
  • снижение диуреза (объема отделяемой мочи);
  • возможно полиурия/полидипсия (избыточное потребление жидкости, увеличение диуреза), менее типично для ОПН, длится короткий промежуток времени;
  • дискоординация;
  • судороги;
  • кома;
  • смерть;

Причины возникновения ОПН

Преренальная ОПН. Характеризуется значительным ухудшением кровоснабжения почек. Может возникнуть на фоне стойкого падения артериального давления (шок, сердечная недостаточность), тромбоз крупных сосудов.

Ренальная ОПН. Воздействие патологических факторов происходит непосредственно на саму почечную ткань: инфекция, токсины, ишемия почечных капилляров. Типичный пример: отравление лилиями.

Постренальная ОПН. Обструкция мочевыводящего тракта, разрыв мочевыводящих путей. Причины: мочекаменная болезнь, опухоль, травма.

  • получение доступа к различным токсическим веществам, медикаментам (кошка может вскрыть домашнюю аптечку);
  • наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (острый панкреатит, пиометра, ишемия, сепсис, полиорганная недостаточность).

Диагностика

  • отсутствие признаков истощения (нормальная упитанность);
  • при пальпации почки нормального размера, или увеличены (возможно выявление болезненности при осмотре);
  • признаки дегидратации (сухие слизистые, сниженный тургор кожи);
  • тахикардия;
  • слабый пульс;
  • низкая температура тела;
  • депрессия, летаргия, слабость;
  • уремическое дыхание.
  • повышение уровня креатинина, мочевины;
  • увеличение концентрации калия, фосфора;
  • метаболический ацидоз.
  • нормальные или увеличенные почки;
  • может наблюдаться повышение эхогенности и потеря дифференциации.

Стабилизация пациента и проведение терапевтических/реанимационных манипуляций возможно только в условии стационара.

Показана массивная внутривенная инфузия, контроль электролитных нарушений, артериального давления, сердечной деятельности.

Антибиотикотерапия при выявлении пиелонефрита, гастропротекторы при наличии выраженных нарушений.

Стабилизация состояния пациента

Восстановление пациента может занять от нескольких дней до нескольких месяцев. Улучшение характеризуется снижением уровня креатинина/мочевины крови, нормализацией баланса. Госпитализация пациента показана до стойкого снижения/нормализации почечных показателей в течение дней.

Прогноз зависит от того, насколько быстро было начато лечение, как скоро удалось восстановить диурез и какие сопутствующие патологии наблюдаются у вашего питомца.

Видео (кликните для воспроизведения).

Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре.
Позвоните по номеру 8 (499) 372 00 57 и запишитесь на консультацию прямо сейчас или закажите обратный звонок.
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зooстатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Источники


  1. Акопян В. Б., Ершов Ю. А. Основы взаимодействия ультразвука с биологическими объектами; МГТУ им. Н. Э. Баумана — Москва, 2005. — 224 c.

  2. Белкин, Б.Л. Патоморфологическая диагностика болезней животных. Атлас-альбом / Б.Л. Белкин. — М.: Аквариум, 2013. — 603 c.

  3. Рэми, Д. Навикулярный синдром у лошадей / Д. Рэми. — М.: Аквариум-Принт, 2016. — 112 c.
  4. Гольцман, Ф. Руководство к ковке. Для офицеров кавалерии, артилерии и ветеринарных врачей / Ф. Гольцман. — М.: ИКЦ, 2012. — 324 c.
Протокол лечения хпн у кошек
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here